«АстраЗенека» призывает пациентов c сердечно-сосудистыми заболеваниями следовать назначенной терапии

29 сентября мировое сообщество отметило Всемирный день сердца. Цель этого международного дня – повышение информированности населения об опасности, которую несут сердечно-сосудистые заболевания, а также привлечение внимания к их профилактике и лечению. Так, несоблюдение режима лекарственной терапии пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, является одной из серьезнейших проблем, которая неблагоприятным образом влияет на прогноз пациентов, повышая риск повторных сердечно-сосудистых событий. Эта проблема многофакторная, требующая решения как со стороны врачебного сообщества, так и со стороны самого пациента.

В 2014 году доктор Шринат Редди, президент Всемирной федерации сердца, назвал сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) «крупной эпидемией XXI века». Доля болезней системы кровообращения в общей структуре смертности в России за 2016 год составляет около 50%1. Несмотря на то, что в целом, по данным Росстата, число смертей от ССЗ с 2004 по 2014 гг. снизилось на 16,4%2, своевременное выявление и качественное лечение этих жизнеугрожающих заболеваний по-прежнему остается чрезвычайно актуальным. Острый коронарный синдром (ОКС) является одной из причин, определяющих высокую смертность в Российской Федерации вследствие сердечно-сосудистой патологии. ОКС объединяет в себе такие состояния, как нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда (ИМ), которые требуют оказания неотложной медицинской помощи. По данным Министерства здравоохранения РФ, заболеваемость ОКС у взрослого населения в РФ в 2015 году составила 388 014 случаев в абсолютных числах3. Смертность от инфаркта миокарда в 2015 году составила 45 997 человек, от повторного инфаркта миокарда в этом же году умерли 17 735 человек4. У пациентов, перенесших ИМ, риск повторных сердечно-сосудистых событий сохраняется не только в первый год после события, но и в последующие годы тоже. По статистике, примерно один из пяти пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в последующие 3 года может вновь столкнуться с повторным инфарктом миокарда, инсультом или умереть от сердечно-сосудистых осложнений5.

Несмотря на неутешительную статистику, большое количество пациентов не соблюдает назначенное лечение и не выполняет рекомендации лечащего врача по изменению своего образа жизни. Например, лишь 35% пациентов занимаются физической нагрузкой в достаточном объеме, лишь 39% соблюдают здоровую диету, а 19% продолжают курить6. С точки зрения приверженности назначенной лекарственной терапии лечение пациентов, перенесших ОКС, представляет собой особенно непростую задачу для системы здравоохранения. Как правило, таким больным предстоит длительный прием нескольких групп лекарственных средств. Необходимость приема большого количества лекарственных препаратов уже сама по себе является фактором низкой приверженности7. Вместе с тем, двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ) является важным компонентом терапии пациентов с ОКС, учитывая ключевую роль активации и агрегации тромбоцитов в патофизиологии атеротромботических осложнений. ДАТ, состоящая из ацетилсалициловой кислоты и ингибитора P2Y12, в соответствии с современными клиническими рекомендациями по ведению пациентов с ОКС, рекомендуется большинству пациентов сроком на 12 месяцев8-12. Однако приверженность больных к ДАТ в течение указанного срока (12 месяцев) остается недостаточной, составляя, по разным данным, 53,9% - 82,5%.13-15 Принимая во внимание этот факт, важно постоянно говорить пациентам о том, что именно приверженность терапии, своевременный прием лекарственных препаратов и следование советам доктора – залог сохранения своей жизни и здоровья.

Лина Бадимон, Вице-президент Европейского общества кардиологов: «Достаточно распространенной проблемой является то, что пациенты не соблюдают предписанное кардиологами лечение. На первом этапе, сразу после сердечного приступа или инфаркта, человек более склонен соблюдать все рекомендации, так как боится ухудшения состояния. Однако через некоторое время этот страх уходит, и люди начинают забывать принимать препараты. Именно в этот момент им необходимо напомнить о важности терапии. Это может быть прямой контакт врача с пациентом, телефонный звонок, отправленное по почте сообщение и т.д. Помимо этого, при назначении антиагрегантной терапии кардиолог должен рассказать о рисках, связанных с отказом от приема препарата. Таким образом, информирование в данном случае имеет одно из ключевых значений».

1 Естественное движение населения Российской Федерации за 2016 год. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1140096846203

2 Вестник Росздравнадзора, №5 2015 г, стр. 3

3 Заболеваемость всего населения России в 2015 году. Статистические материалы. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава. [Электронный ресурс], URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskaya-informatsiya-minzdrava-rossii

4 Естественное движение населения Российской Федерации за 2016 год. [Электронный ресурс], URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1140096846203

5 Rapsomaniki et al. Using big data from health records from four countries to evaluate chronic disease outcomes: a study in 114 364 survivors ofmyocardial infarction European Heart Journal – Quality of Care and Clinical Outcomes (2016) 2, 172–183

6 K Teo et al., “Prevalence of a healthy lifestyle among individuals with cardiovascular disease in high-, middle- and low-income countries: The Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study,” Journal of the American Medical Association, 2013.

7 Е.А. Кужелева, К.Н. Борель, А.А. Гарганеева Низкая приверженность лечению после перенесенного инфаркта миокарда: причины и способы коррекции с учетом психоэмоционального состояния пациентов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2016;12(3): 291-295.

8 Windecker et al. Eur Heart J. 2014 Oct 1; 35 (37):2541-619.

9 Ibanez B. et al. Eur Heart J  (2017) 00, 1–66

10 Roffy M et al. Eur Heart J 2015; doi:http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv320)

11 Диагностика и лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Клинические рекомендации. [Электронный ресурс], 26.10.2016. URL: http://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii

12 Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Клинические рекомендации. [Электронный ресурс], 26.10.2016. URL: http://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii

13 Matthew J. Czarny, et al Clin Cardiol. 2014 August; 37(8): 505–513

14 Robin Mathews, MD et al. Persistence with secondary prevention medications after acute myocardial infarction: Insights from the TRANSLATE-ACS study Am Heart J 2015; 170:62-9.

15 Boggon R, van Staa TP, Timmis A et al. Clopidogrel discontinuation after acute coronary syndromes: frequency, predictors and associations with death and myocardial infarction — a hospital registry primary care cohort (MINAP-GPRD). Eur Heart J 2011, 32 (19): 2376-2386.