Новые данные исследований реальной клинической практики указывают на необходимость повышения эффективности вторичной профилактики для снижения ишемического риска в долгосрочной перспективе у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Последние исследования показывают, какие пациенты наиболее подвержены риску сердечно-сосудистых осложнений в будущем.

Новые данные, полученные в результате трех исследований реальной клинической практики (PRECLUDE-2, TIGRIS и ATHENA), представлены сегодня на конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) в Мюнхене (Германия). В результате исследований, проведенных при поддержке компании «АстраЗенека», был выявлен постоянный и устойчивый риск повторных сердечно-сосудистых (СС) событий и смертности у пациентов с сахарным диабетом или перенесенным инфарктом миокарда.

Исследование TIGRIS показывает, что даже у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) риск повторных СС осложнений со временем остается постоянным1. Данные находки согласуются с результатами поэтапного анализа исследования PEGASUS-TIMI 54, согласно которому, пациенты, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ) один-три года назад  и имеющие дополнительные факторы риска, демонстрировали линейное накопление СС осложнений (СС смерть, ИМ или инсульт) в течение последующего трехлетнего периода наблюдения.2

Исследование PRECLUDE-2, включавшее более 100 000 пациентов, согласно данным национального регистра Швеции, показало, что большинство пациентов с перенесенным ИМ, имеющих по крайней мере два сердечно-сосудистых фактора риска, демонстрируют заметное, но постепенное увеличение частоты сердечно-сосудистой смертности, ИМ или инсульта.3 При наличии всех пяти изучавшихся сердечно-сосудистых факторов риска частота развития сердечно-сосудистых осложнений вырастает в девять раз по сравнению со случаями, когда присутствует только один фактор риска3.

Данило Вердже (Danilo Verge), вице-президент медицинского направления «Кардиология, нефрология, метаболизм» компании «АстаЗенека», сказал: «По имеющимся оценкам, семь миллионов человек во всем мире ежегодно переносят потенциально смертельный инфаркт миокарда. У тех, кто выживает после инфаркта миокарда, зачастую наступает постепенное ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы. Результаты исследования PRECLUDE-2 показывают, что долгосрочный СС риск особенно выражен у пациентов, выживших после перенесенного инфаркта миокарда и с наличием дополнительных факторов риска. Эти результаты могут помочь врачам выявить тех пациентов, которые получат наибольшую пользу от вторичной профилактики».

СС риск у пациентов с сахарным диабетом 2 типа был предметом изучения исследования ATHENA, включавшем более чем 300 000 пациентов. Результаты показывают, что пациенты с сахарным диабетом и сопутствующей ИБС, ранее перенесшие инфаркт миокарда или инсульт, имели более высокий риск СС смерти, инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с пациентами, страдающими только сахарным диабетом.4 Этот повышенный риск, в первую очередь, был обусловлен повышенным риском инфаркта миокарда и свидетельствует о необходимости повышения эффективности вторичной профилактики у этих пациентов.

Исследования, проведенные при поддержке компании «АстраЗенека» и представленные на конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC), который в этом году проходит с 25 по 29 августа в Мюнхене, свидетельствуют о готовности компании поддерживать проведение новых научных исследований и преследуют цель предоставить ведущие научные данные, учитывающие потребности пациентов в условиях глобального бремени этих состояний во всем мире.

Ниже представлена более подробная информация об исследованиях:

Исследование

Исследуемая популяция

Основные результаты

PRECLUDE-2:

Регистр / наблюдательное исследование5

  • Более 100 000 пациентов из регистра SWEDEHEART, госпитализированных с инфарктом миокарда и получивших инвазивное лечение.
    Большинство пациентов имели по крайней мере два СС фактора риска, причем большее количество факторов риска приводило к более значимому повышению риска.
  • Более 20 000 пациентов (20,6%) перенесли либо еще один инфаркт миокарда, инсульт или умерли от СС причин  в течение 3,6 лет, являвшихся медианой наблюдения.3

 

TIGRIS1: Глобальное проспективное реестровое исследование в 369 центрах в 25 странах

 

  • Более 9 000 пациентов высокого риска с одним из следующих дополнительных факторов риска: возраст старше 65 лет, сахарный диабет, повторный ИМ, стабильное течение ИБС и/или почечная дисфункция, оцененных в отношении прогрессирования атеротромботической болезни в долгосрочной перспективе.

 

  • У 6,9% пациентов отмечались повторные СС события (ИМ, нестабильная стенокардия с экстренной реваскуляризацией, инсульт или смерть от любой причины) в течение двух лет с линейным накоплением осложнений на протяжении всего периода наблюдения.
  • Наличие факторов риска, включающих сахарный диабет и дополнительно предшествующий ИМ, было независимо связано с повышенным риском развития СС осложнений.

 

ATHENA4: Шведский национальный регистр

Наблюдательное исследование

 

  • Более 300 000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших терапию сахароснижающими препаратами в период между 2006-2013 гг.
  • Пациенты с сахарным диабетом и ИБС, с перенесенным инфарктом миокарда или инсультом в анамнезе имеют более высокий риск СС смерти, инфаркта миокарда или инсульта, по сравнению  с пациентами, имеющими только сахарный диабет (двухлетняя  кумулятивная частота событий составила 9,94% по сравнению с 6,26% против 4,55%). Более высокий риск у пациентов с сахарным диабетом и ИБС по сравнению с пациентами без ИБС преимущественно обусловлен риском ИМ.

 

 

Литература

1 Brieger, D. et al. Linear ongoing risk of major cardiovascular events in a global prospective registry of high-risk patients with stable coronary disease: insights from the TIGRIS study[abstract]. ESC Congress; 2018 Aug 25-29; München, Germany.

2 Bonaca M.P. et al. Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction. N Engl J Med 2015; 372(19):1791–800.

3 Lindholm, D. et al. Association of key risk factors and their combinations on ischemic outcomes and bleeding in patients with invasively managed myocardial infarction in Sweden[abstract]. European Society of Cardiology Congress; 2018 Aug 25-29; München, Germany

4 Jernberg, T. et al. Cardiovascular outcomes in type 2 diabetes patients: impact of prior acute cardiac event or stroke vs. coronary artery: a Swedish nationwide observational study abstract European Society of Cardiology Congress; 2018 Aug 25-29; München, Germany.

5 ClinicalTrials.gov. Pattern of Repeat Cardiovascular Events During Follow-up After First Diagnosed Event-MI (PRECLUDE-MI): U.S. National Library of Medicine; 2017 [cited 2018 Jul 17]. Available from: URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03099395.

6 Westermann, D. et al. Rationale and design of the long-Term rIsk, clinical manaGement, and healthcare Resource utilization of stable coronary artery dISease in post myocardial infarction patients (TIGRIS) study. ClinCardiol. 2017;40:1197-1204.